وبلغ عدد الزيارات الإشرافية 4462 زيارة، وعدد السرية 1158 زيارة، وعدد زيارات شركات التأمين 80، بينما الإنذارات الصادرة لأصحاب العمل 665 إنذارا، والإنذارات الصادرة بعدم الالتزام بمنصة نفيس 748، وإيقاف مقدم الخدمة عن ممارسة أعمال الضمان الصحي 4، ومعالجة الشكاوى المصعدة التي تجاوزت المدة النظامية ولم يتم الرد عليها 393 شكوى، معالجة بلاغات الاحتيال 26 بلاغا، إرسال مخالفات مقدمي الخدمة لدى لجنة مخالفات المؤسسة الصحية 633 إجمالي المكالمات المستلمة والصادرة 788.405، ونسبة الرضا 94% وتمكن الضمان الصحي من رفع نسبة إلزامية التأمين ليصل إلى 90 % مقارنة بـ86% في عام 2022، مما يسهم في حماية حقوق المستفيدين وضمان التغطية الشاملة لهم، والعمل مستمر للوصول لأكثر من 95% في نهاية 2024.
خدمة الاستعلام
أوضح الضمان الصحي أنه خلال 2024 تم تحقيق عدة إنجازات منها إطلاق خدمة الاستعلام عن تأمين الزائرين، والسائحين، والمعتمرين، والحجاج. يأتي هذا الإنجاز في إطار المحور الاستراتيجي لتمكين المستفيدين؛ حيث يهدف إلى تسهيل عملية الاستعلام عن حالة التأمين الصحي للأفراد القادمين إلى المملكة لأغراض سياحية أو دينية. من خلال هذه الخدمة، يمكن للزائرين والمعتمرين والحجاج التحقق من تغطيتهم التأمينية والتأكد من توافر الحماية الصحية لهم أثناء فترة إقامتهم في المملكة وتقدم هذه الخدمة بشكل مباشر عبر الإنترنت أو من خلال وسائل الاتصال المتاحة، مما يسهل عملية الاستعلام ويضمن توفير المعلومات الضرورية للمستفيدين بسرعة وفاعلية.
مشروع الأدلة الطبية
يهدف المشروع إلى زيادة حماية المستفيدين من خلال اعتماد الأدلة الطبية المبنية على التوصيات العلمية الحديثة التي توضح نطاق الممارسة السريرية لتحسين جودة الرعاية الصحية من خلال مرجعية موحدة لمقدمي الرعاية الصحية وشركات التأمين وأسهم المشروع على تحسين تجربة المستفيد في رفع نسبة تمكين المستفيد بنسبة 95.4% هذا المنجز يمثل الجهود المستمرة من المجلس لزيادة حماية المستفيد وضمان التغطية الفعالة لمستفيدي التأمين الصحي ومن خلال هذا المشروع، تم تعزيز تجربة المستفيد وتحسين جودة الخدمات الصحية المقدمة له، مما يسهم في تعزيز ثقته في النظام الصحي وزيادة استفادته من الخدمات بشكل أفضل وأكثر فاعلية.
تحسين الرعاية الأولية
وهو برنامج طموح متكامل يتكون من مجموعة من المبادرات التي تحتوي على سياسات ومعايير وخطة تنفيذ للنهوض بالرعاية الأولية في القطاع التأميني الخاص لمستفيدي الضمان وتطوير نظام رفع وثائق التأمين للسائحين والمعتمرين وأصحاب الإقامة المميزة والزائرين، من خلال تصميم واجهة استعلام تفصيلية، تحسين أداء شركات التأمين، إضافة شركات جديدة، زيادة التغطية لجنسيات إضافية، تسهيل رفع يدوي بواسطة واجهة الاستثناء، وتطوير خيارات التأمين وعمل التحسينات التالية:
01 – شاشة الاستعلام عن المعلومات التفصيلية لبوليصة سائح.
02 – العمل مع بعض شركات التأمين لتحسين أدائها.
03 – شاشة استثناء الفيّز للرفع اليدوي.
04 – إضافة 3 شركات جديدة.
05 – إضافة 6 جنسيات جديدة.
06 – عقد ورشة عمل بالتعاون مع إدارة البيانات مع شركات التأمين تمهيداً لفرض الحد الأدنى لعدد مقدمي الخدمة على الشبكات.
07 – المشاركة في تطوير 3 خيارات للفئات خدمة للعميل، لاختيار أحدها عند التقدم بطلب التأمين.